Manifestace Mendelssohnova syndromu. Závažné respirační onemocnění

Mnoho komplikací se může vyvinout u pacientů, kteří jsou v intenzivní péči. Jednou z těchto nejzávažnějších stavů je Mendelssohnův syndrom.

Jaká je tato patologie?

Pod Mendelssohnovým syndromem nejčastějiimplicitní obstrukční plicní onemocnění s poškozením plicního tkáně (pneumonitida), která se vyvíjí na pozadí požití žaludeční šťávy v dýchacím traktu. Tato podmínka byla poprvé popsána v roce 1946. Je pozorován u těžkých pacientů, kteří podstoupili kraniocerebrální trauma, kavitární operace (zejména na orgány břišní dutiny) a porod. Ve většině případů je viníkem tohoto typu patologie anestezie (kvůli tomu dochází k uvolnění hladkých svalů).

Na pozadí uvolněného a ztraceného svalového tonusuAspirace se vyskytuje v žaludku (obvykle pouze žaludeční šťávy). Výsledkem je ovlivnění jak bronchiálního stromu, tak plicní tkáně. Tento stav je velmi obtížný, může způsobit smrt, pokud neposkytnete odpovídající péči. Je třeba podrobněji porozumět tomu, proč je taková nepříjemná nemoc a co by se mělo s ní dělat.

Příčiny

Několik onemocnění může vést k rozvoji Mendelssohnova syndromu. Patří sem:

• Patologie nervového systému (těžká trauma mozku, léze glossofaryngeálního nervu, posilování nervové regulace žaludečních buněk a motilita dutých orgánů gastrointestinálního traktu).
• Nemoci trávicího traktu (kýla jícnu bránice, achalasie kardie).
• Onemocnění dýchacího traktu (krátká průdušnice, píštěl mezi jícnem a dýchacím krkem).

Kromě uvedených onemocnění může pneumonitidazpůsobit vážná onemocnění. Významný vliv na vývoj aspirace zajišťují kavitární operace (kvůli poklesu tónu svalstva orgánů a jejímu snížení zpětné vlny peristaltického směru) a těhotenství (v důsledku posunutí membrány). Například chirurgické zákroky představují až 70% případů.

Nicméně nejčastějším důvodem požití žaludeční šťávy v dolních cestách dýchacích cest je pasivní únik kvůli nesprávné poloze pacienta a slabosti srdečního svěrače.

Patogeneze aspirační pneumonitidy

Nemoci se vyvíjejí kvůli porážceplicní a bronchiální tkáň s kyselinou chlorovodíkovou obsaženou v žaludku. Mimochodem vyvíjí koagulační nekrózu (což je opět v důsledku působení kyseliny na bronchiální sliznice). Výsledkem je snížení sekreční kapacity průdušek, což vede k jejich vysychání. Kyselina paralelní pronikl do plic, způsobuje rozvoj pneumonie - aseptický zánět plicní tkáně. Dýchací plocha plic se snižuje, produkce povrchově aktivního činidla se snižuje. To vše vede ke zvýšení světlosti uvedeného tělesa (vzhledem k této formě a vylučují dva patologií: astmatickou -, které se hlavně na průdušky, a obstruktivní - s lézí plicní tkáně a obstrukční syndrom rozvoj). Rozsah je určena pH žaludeční šťávy (čím nižší je, tím koncentrovanější kyselina, tím více poškození). Nejvíce závažné změny jsou pozorovány v alveoli.

Projevy na úrovni alveol

Velmi často při diskusi o tom nebo onoonemocnění a související čtenáři symptomů jsou nabízeny fotografie. Nemoci jako pneumonitida se zpravidla neliší u žádných zvláštních vnějších znaků. Pokud se však podíváte na postiženou oblast tkáně pomocí mikroskopu (což se obvykle dělá při pitvě), zjistíte určité změny.

V důsledku všech výše uvedených procesů a podvliv gravitační kyseliny chlorovodíkové klesá do alveol. Tam, kvůli místním účinkům na alveolární tkáň, dochází k výpotku (obvykle hemoragické). Výsledkem je hemoragický plicní edém.

Pod vlivem ničení v alveoliproliferace fibrinu, stejně jako pronikání krevních buněk skrze bazální membránu (zejména leukocyty a makrofágy). V důsledku vývoje jejich enzymů se rozvíjí nekróza alveolárních septa, což je důvodem, proč je narušena struktura plic. Na místě, kde se nacházejí cévy, se pozoruje poškození endotelu a tvorba mikrotrombu. To vše vede ke zvýšení krvácení tekutiny membránou a vzniku atelectázy. Obvykle jsou příčinou vzniku obstrukčního plicního onemocnění. Pokud se do kyselých kyselin dostane do plátů plátky nerozděleného jídla nebo jiných cizích těl, je podobná tvorba hemoragického edému kombinována s vývojem pomalé reakce tvorby granulomu kolem padlého těla. Tento druh onemocnění postupuje pomaleji, ale je závažnější.

Klinické projevy patologie

Jak mohu určit, zda má pacient aspirační pneumonitidu? Specifická "fotka onemocnění" může být reprezentována následovně:

• Za prvé bude klinice určenapřímá expozice kyseliny na sliznici. Existuje klinický obraz akutního a závažného respiračního selhání - bronchospasmus, zvýšená cyanóza, respirační selhání.
• Ze strany kardiovaskulárního systémuexistuje tachykardie, pokles krevního tlaku. V některých případech dochází k zástavě srdce nebo k přerušení rytmu. Pasivně klesá srdeční výkon a zvyšuje se tlak v plicních tepnách. V důsledku porušení výměny plynů je pozorován vývoj respirační a metabolické alkalózy. Čím větší je objem plicní tkáně, tím těžší je stav pacienta, tím těžší bude léčba.
• Obvykle se objeví známky porážky a selhání dýchání 2. den, méně často později. Někdy může být symptomatologie vymazána a funkční poruchy se nemusí projevit vůbec.

Diagnostika

Identifikace Mendelssohnova syndromu je úkolemnení to jednoduché, neboť patologie se obvykle vyskytuje u oslabených pacientů a ne vždy, jak bylo řečeno výše, může klinický obraz probíhat. Především by měla být stanovena přítomnost respiračního selhání (dyspnoe, sípání, cyanóza). Tyto příznaky nelze vždy odhalit u pacientů, kteří jsou na ventilátoru. Nejpřesnější metodou diagnostiky Mendelssohnova syndromu je rentgenografie nebo fluorografie plic.

Na obrázku je vidět výskyt výpotku vsvětlo, zvýšení jejich vzdušnosti. V některých případech je zvýšený bronchiální kontrast (normální v rentgenovém snímku v přímém projekci průdušek nejsou viditelné a mohou být označeny pouze tehdy, pokud vytváříte boční záběry). Pokud procházíte fluorografií pacienta s podezřením na syndrom, pak díky rozvinuté nekróze budou tubulární větve průdušnice viditelné také na přímém rentgenovém snímku.

Léčba aspiračního syndromu

Pokud se nicméně objevila aspirace žaludkuobsah, léčba by měla začít okamžitě. Především je nutné vyloučit opětovný vstup kyseliny do dolních cest dýchacích. K tomu (pokud to pacient dovoluje) je nutné zvednout hlavu jeho postele. Okamžitě je nutné zajistit plicní ventilaci a zajistit dobrou okysličení krve. Typicky se jedná o jmenování ALV pod přerušovaným pozitivním tlakem a hyperbarickou saturací kyslíkem (použití ventilačních systémů, kontrola složení plynu v krvi). To vše zabrání vzniku acidózy.

Chcete-li snížit rozsah poškození plicních tkáníGlukokortikosteroidy se podávají intravenózně a jejich malá dávka je intrabronchiální. Hormony vám umožňují pozastavit šíření procesu a omezit ho. Pro prevenci antibiotik (obvykle cefalosporiny a makrolidy) jsou předepsány. Měla by také užívat sympatomimetika (ke snížení tvorby sekrecí v průduškách a plicích).

Komplikace syndromu

S včasnou léčbou se obvykle vyhnout komplikacím. Pokud jste pozdě, aspirační syndrom může vést k nebezpečným a nežádoucím následkům.

Často po onemocnění, pokud anomůže docházet k fibrilační arytmii nebo konstantní formě komorové fibrilace. Pokud to nemůže být zastaveno, ale pacient nedělá stížnosti, můžete nechat pacienta pod dohledem pouze místního terapeuta.

Další komplikace je vývoj atelectázyplicní nebo chronické obstrukce. V tomto případě bude proces stabilizace státu poměrně dlouhý a důraz je zpravidla kladen na zmírnění příznaků, protože tato nemoc je nevyléčitelná.

Nejtěžší komplikací pneumonitidy je smrt. Zvláště se často vyskytuje v případech, kdy se aspirační syndrom vyvine u novorozenců.

Profylaxe a prognóza onemocnění

Zabránit vzniku aspiracepneumonie, je nutné provádět soubor některých činností. V první řadě, všichni pacienti a ženy v práci, která ukazuje rušení v celkové anestezii je třeba vyprázdnit žaludek a střeva. Tím se eliminuje hlavní faktor vývoje pneumonitidy.

Před anestezii se doporučuje podstoupit fluorografiiaby se vyloučil obsah žaludeční šťávy v dýchacím traktu. Intubace pacienta by měla být prováděna i tehdy, když je pacient vědom. Uložte osobu tak, aby horní část kufru byla mírně zvýšena. Toho se dosáhne úpravou hlavy lůžka nebo pracovního stolu (čímž se eliminuje možnost pasivního protékání obsahu trávicího systému v dýchacím traktu).

Za předpokladu, že je pozorována technika intubace a pacient je řádně připraven pro operaci, riziko Mendelssohnova syndromu je minimální.

Prognóza této choroby je následující: obvykle až u 56% pacientů s rozvinutou pneumonitidou dýchacího traktu. Pokud byla léčba zahájena včas, riziko komplikací a úmrtí je sníženo na nulu.

</ p>