Anafylaktické reakce. Anafylaktický šok

Termíny "alergické reakce", "Quinckeho edém","anafylaktický šok" se objevil v medicíně relativně nedávno, na počátku dvacátého století. Svět zastupoval francouzský vědec, laureát Nobelovy ceny v medicíně, fyziolog Charles Richet. Pak Alexander Mikhailovich Bezredko vzal svůj nápad v ruské medicíně, zlepšil způsob podávání léků pacientům s alergiemi v anamnéze. Později byly pro tyto pacienty vypracovány nouzové protokoly a počet úmrtí klesl. Nicméně, přes moderní léky, míra úmrtí z anafylaxe je stále vysoká.

Definice

V širším smyslu je alergií podporacitlivost imunitního systému na konkrétní patogenu a jeho prudké reakce opakovanou kolizi s ním. Alergické reakce jsou několik typů:

• okamžité nebo anafylaktické;
• cytotoxické (protilátky křížově reagují s tkáněmi těla);
• imunokomplex (poškození krevních cév aktivovanými imunitními komplexy);
• zpožděné nebo závislé na buňce.

Anafylaktické reakce jsou projevem alergické reakce prvního typu, tj. Bezprostřední.

Kromě toho, v klinické praxi, dalšíanafylaktoidní reakce, které jsou podobné v klinické projevy anafylaxe, ale mechanismus jejich aktivace zánětu způsobené cizorodými látkami buněk, proteinů komplementu místo komplexy „antigen - protilátka“.

Příčiny

Zpočátku anafylaktické alergické reakceTam byly případy, kdy jedovatá látka vstoupila do lidského těla. Jako příklad lze uvést kousnutí jedovatého hmyzu a plazů. Ale v moderním světě může organismus chybně reagovat i na obvyklé, banální věci:

1. Potravinové produkty - med, mléko, ořechy, vejce, mořské plody, čokoláda, citrusy.
2. Léky - hormony, kontrastní látky, vakcíny a séra, anestetika.
3. Rostliny a zvířata - pyl květů, hub, zvířecích chlupů, roztočů.
4. Teplota okolí je studená / horká.
5. Zvýšená pravděpodobnost alergie u lidí s astmatem, vasomotorickou rýmou, ekzémem.

Toto je jen krátký, velmi zobecněný seznamkteré mohou způsobit alergii u průměrného člověka. Kromě toho, pokud jsou takové reakce pozorovány u příbuzných v první linii příbuzenského vztahu, pak s největší pravděpodobností bude dítě mít stejnou reakci.

Princip rozvoje reakce

Alergické reakce anafylaktického typujsou spojeny s patologickou odpovědí imunitního systému na požití cizích látek. Obvykle při prvním setkání s antigenem produkuje tělo imunoglobuliny M a když se opakuje - G. Ale někdy je tento proces zmatený. Anafylaktický typ reakce nastává, když se populace specifických imunoglobulinů E. zvyšuje. Objevují se od okamžiku kontaktu s látkou poprvé, ale nejprve se nevykazují. Namísto toho jsou fixovány na povrchu žírných buněk (bazofily) a čekat na jejich čas. Pokud osoba znovu kontaktuje antigen, IgE aktivuje bazofily a uvolňuje mediátory zánětu, jako je histamin, cytokiny, interleukiny, prostaglandiny a leukotrieny. S velkým množstvím systémově ovlivňují tkáně těla, což způsobuje otoky, vazodilataci, kontrakci hladkých svalů ve stěnách dutých orgánů, respirační poruchy, zvýšené sekrece žláz. V místě proniknutí alergenu se vytvoří zóna zánětu. Jedná se o fázi okamžité přecitlivělosti.

Ale vývoj anafylaktické reakce má adruhé období nebo fázi nazývané opožděnou hypersenzitivitou. K tvorbě zaměření zánětu se buňky - lymfocyty, neutrofily, eozinofily, makrofágy - dostávají chemotaxií. Obsahují v cytoplazmě látky potřebné k boji proti cizímu činidlu, ale místo toho zničí vlastní tkáně těla a místo toho tvoří vazivovou tkáň. Zpravidla dochází k zpožděné reakci šest hodin po akutní a trvá až dva dny.

Systémová analýza anafylaktických reakcí

Typy anafylaktických reakcí jsou rozděleny podle závažnosti jejich klinických projevů. Charakteristické znaky pomáhají rychle posoudit stav pacienta a poskytnout mu potřebnou pomoc.

1. Lehké anafylaktické reakce nepředstavujíohrožení lidského života. Subjektivně je pacient popisuje jako pocit parestézie - mravenčení nebo teplo v končetinách, které se kombinuje s malým otokem sliznic nosu, úst nebo víček. Možná kýchání, slzení, svědění. Příznaky se objeví a zmizí během dne.
2. Průměrný stupeň gravitace se projevuje ve forměbronchospazmus, reaktivní edém slizničního hrtanu a průdušek. Lidé mají výrazné dušnost, kašel, vzduch proniká do plic s charakteristickým pískaním. V takových případech je možný angioedém, kopřivka. Může dojít k celkovým projevům inotoxikace, jako je nevolnost, zvracení, bolest hlavy, horečka. V některých případech dochází k erytému, závažnému svědění, nervovému vzrušení.
3. Těžké anafylaktické reakce začínají akutněa na začátku jsou zpravidla podobné typu jednoduchého typu. Pak za pár minut začíná druhý stupeň s bronchospasmem, otoky horních cest dýchacích a průdušek a deprese dýchání. Pak nastane cyanóza, může dojít k zastavení dýchání. Dalším krokem je zobecnění příznaků. Močový otok nejen v dýchacím systému, ale také v zažívacím traktu. To vede k narušení peristaltiky, zvracení, průjem a bolesti v břiše. Ze strany nervové soustavy se mohou objevit epileptické záchvaty, porucha inervace pánevních orgánů. Systémová dilatace periferních cév a uvolňování kapalné části krve do okolních tkání způsobené otokem vyvolává pokles tlaku až do zhroucení. Závažnost stavu závisí na rychlosti procesu, jsou v přímé závislosti: čím rychleji, tím horší je prognóza. Až do smrtelného výsledku.

Lokální příznaky

V podstatě se objevují s mírnou až středně závažnou závažností alergické reakce, způsobují nepohodlí u pacienta, ale nevedou k úmrtí:

• katarální projevy ve formě rinitidy, konjunktivitidy, rinoree;
• bronchospazmus, dušnost, astmatický záchvat, otok horních cest dýchacích až do úplné obstrukce;
• snížení sluchu v důsledku edému sliznice uvnitř Eustachovy trubice;
• multiformní vyrážky na kůži, jako jekopřivka, ekzém, kontaktní alergická dermatitida (lokalizovaná v místech s jemnou kůží - žaludek, slabiny, loketní kosti); jsou zpravidla symetrické.

Obecné příznaky

Souvisí s komplexním účinkem alergenu na tělo:

• bolesti hlavy, slabost, letargie, ospalost;
• nevolnost, zvracení, průjemné poruchy ve formě průjmu nebo zácpy, bolesti křečí v břiše;
• poruchy srdečního rytmu, pokles tlaku, mdloby, kolaps, šok.

Anafylaktický šok

Je to nejobtížnější projevže jsou možné alergické reakce. Anafylaktický šok začíná náhle během prvních minut po kontaktu s antigenem. Lékař by měl nejprve upozornit násilnou lokální reakcí na léčivý přípravek, jídlo nebo kousnutí. Může to být nadměrná bolest, otok jet, nesnesitelný svědění nebo prudký pokles tlaku. Pokud je potravinový alergen, pak vše může začít s vracáním a otoky úst, hrtanu nebo hltanu.

Druhou fází je reflexní křečebronchiální trubice a překrytí lumen dýchacích cest, až do zastavení dechu. Zvyšuje hypoxii, rty a končetiny se změní na modrou, pacient ztratí vědomí, spadne do slabosti nebo klesá do kómatu. Bez operativního zásahu zdravotnického pracovníka člověk umírá velmi rychle, aniž by přišel k vědomí.

První pomoc

Aby se zabránilo šířeníantigeny v těle se umístí turnička nad místo alergenové injekce (pokud je to možné) a podlaha krychle je okamžitě injektována 0,1% roztokem adrenalinu (subkutánně nebo intravenózně). A přidáme v žíle "Přednizolon" ve výši 5 mg na kilogram hmotnosti pacienta, aby se zpomalila systémová reakce. Pokud tato opatření nepomáhají a osoba se stále udusí, je nutné intubovat průdušnici a začít s ventilací plic s vakem Ambu nebo IVL. Stává se, že není možné vložit dýchací trubici, pak se rozhodne o cototomii nebo tracheotomii. To umožní přístup k kyslíku a zachrání život pacienta.

Vlastnosti administrace léků

Tentokrát, i když je to naléhavéopatření, můžete pokračovat v podávání epinefrinu do celkové dávky 2 mililitry. Ale nenechte se unášet, protože předávkování může zhoršit stav a zhoršit anafylaktickou reakci. Chcete-li odstranit bronchospazmus (pokud po injekci adrenalinu neprošel sám), můžete do pacienta injikovat 20 mililitrů přípravku "Eufillina" intravenózně (pomalu).

Pokud neexistuje žádný prednisolon, může být nahrazenšokové dávky jiných glukokortikoidů, například 500 mililitrů Metiprednisolonu nebo obsah pěti ampulí Dexamethasonu. Menší dávky budou neúčinné.

Prevence

Anafylaktické reakce je snadněji preventivní nežléčit. Chcete-li to provést, vyhněte se případnému kontaktu s alergenem, je-li to známo, a ujistěte se, že takovéto reakce oznámíte lékařům před podáním léků, operací nebo fyzioterapeutických postupů. Kromě toho musí trpět alergie s zkušenostmi nosit injekční stříkačku s adrenalinem a nebulizátor s krátkodobým bronchodilatantem. Tím se výrazně urychlí poskytování zdravotní péče v případě útoku a může se zachránit život člověka.